急性左心衰的抢救与护理
1.：肌内注射***3～5 mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。
2.强心药：5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2～0.4 mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。
3.利尿剂：速尿20～40 mg静注，利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡，防止低血钾发生。
4.硝普钠稀释后静脉滴注，起到“内放血”的作用。根据血压情况随时调整速度，使血管容量增大，储存量增多，使血管内压力降低，同时静脉回心血流量，减轻心脏负荷。注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。
5.抗痉挛：氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉，加强利尿，解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。
6.***：端坐位、双腿下垂，轮流接扎四肢，以减少静脉回流。
7.吸氧：高流量面罩吸氧，并给予酒精湿化6～8L/min，可增加血氧饱和度，改善心肌缺氧。及时调整氧流量，经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。
8.生命体征监护：密切观察患者生命体征，如心率、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、24h出入水量以及病情变化。病情观察注意有无紫绀、咳嗽、咳痰情况及痰的量、性质、颜色。
9.预防感染：注意防寒、预防感冒，保持空气新鲜，清晨通风换气15 min，紫外线消毒30min，室温20～24℃，湿度55%～65%，使患者处于清洁湿温的环境中。严格无菌操作，术前术后合理选用抗生素以预防感染。
10.心理护理：患者因起病急、进展快，多会产生紧张、恐惧的心理，因为恐惧***交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作。所以护士除争分夺秒进行抢救外，同时还应建立良好的护患关系，多使用鼓励性、安慰性语言，安抚和消除患者紧张、恐惧心理，使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。
例题：
下列关于急性左心衰，叙述不正确的是()。
A.咳粉红色泡沫样痰
B.给予端坐位，双腿下垂
C.吸氧，高流量6～8L/min
D.,肌内注射***3～5mg
E.缓慢静脉推注西地兰0.2～0.4mg
答案C。解析：急性左心衰给予酒精湿化吸氧，高流量6～8L/min。
1、心理护理
2、一般护理：a、***、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少b、休息； c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；
3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；
4、药物治疗：a、镇静：安定5~10毫克、***50~100毫克、***5~10毫克皮射。b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加；c、利尿：速尿20~40毫克； d、血管扩张剂： ：5~10毫克静脉滴注。e、氨茶碱：0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心血量下降→解除支气 管痉挛；
5、记录24小时出入量；
6、加强皮肤及口腔的护理；
7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；
8、 控制静脉补液速度：20~30滴/分；
9、 密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。
心力衰竭的护理要如何去做呢？ 当病人出现心力衰竭，除在医院进行治疗，大部分时间还是在家中度过。因此，对心力衰竭的护理就显得非常重要，护理得当可极大减轻心衰病人痛苦、延长寿命、提高生活质量。 心力衰竭的护理之一：起居护理 （一）合理休息。休息可减轻心脏负担,使机体耗氧减少、水肿减退。心衰的护理要避免病人过度劳累，除了正常休息，下午要增加数小时卧床；另外，心力衰竭的护理要保证病人夜间睡眠充足，***用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸困难的症状。 如果病人心衰较重，则心衰护理应注意让病人大部分时间***取半卧位休息，重度心衰患者则不能移动，轻轻调换床单及衣服，保持清洁防止褥疮。长期卧床易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮等，因此病情缓解医生允许后，病人可在陪同下进行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康；如出现脉搏大于110次/分、或比休息时快20次/分、或有心慌、气急等心脏不适症状，应立即停止活动并休息。育龄妇女如患心衰，要注意尽量不要怀孕，避免诱发心衰。 （二）注意防寒保暖。心力衰竭的护理要注意，气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。 心力衰竭的护理之二：饮食护理 心衰的护理要***取低盐（钠）饮食，因为盐会让水分在体内潴留，引起浮肿从而导致心脏负担加重。护理时要注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。心衰的护理要让病人每日摄入食盐控制在5g以下，重度心衰在1g以下，不吃或少吃咸菜与带盐零食、碱发酵的馒头，适当控制水分摄入。 心衰的护理要让病人戒烟酒，严禁***性食物；心衰病人要少食多餐，一天分4-5顿饭，每顿切忌吃饱。进食过饱会增加心衰病人的心脏负担，诱发心力衰竭。 心力衰竭的护理之三：心情护理 心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重病情。 心力衰竭的护理之四：严密观察病情 心衰病情变化快，有突然死亡的意外，因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情。要经常注意心律和心率的变化，定期去医院复查，发现异常立即治疗。 心衰的护理还要注意，如病人突然出现急性心衰症状——突然呼吸困难、不能平卧，或急性肺水肿症状——气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音，应立即送医院抢救。 心力衰竭的护理是一个长期而需要耐心的过程，但只要注意正确的护理方法和生活方式，就可最大程度降低心衰病人的痛苦，极大提高生活质量。
最严重的病人需要获得住院护理。 1 运动 避免剧烈运动，休息可减轻心脏负荷，缓解症状，包括体力和脑力休息，选择缓慢不过分用力的运动，如步行、慢跑、气功、太极拳等。心功能Ⅰ级，活动不受限；心功能Ⅱ级，限制活动，适当休息；心功能Ⅲ级，卧床休息；心功能Ⅳ级，绝对卧床休息。 2 长期卧床患者 要经常做深呼吸运动，并帮助和鼓励做肢体活动，特别是下肢，以防肌肉萎缩。注意静脉栓塞、褥疮、便秘的防治，可用正红花油***全身，勤翻身，一般每2h翻身1次，床单要清洁干净、无皱褶。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，同时戒烟酒。 3 保持空气新鲜，环境安静 每日定期开窗换气，但避免空气对流，防止患者着凉'温度、湿度适宜，一般冬季注意保暖，室温以22℃～24℃，湿度以50%～60%为宜。 4 保持心情愉快及充足的睡眠 做好心理调节，提高自控能力，慎起居，生活规律，饮食宜清淡，以高维生素、低热量、低盐、少食多餐为主。育龄妇女注意避孕。 5 自我监护 学会观察自己的心率、血压、尿量、体重及药物的不良反应'不宜随意停药'同时注意防治感染。 6 复查时间及指征 定期复查，有下列情况及时到医院就诊：（1）服用利尿剂的过程中突然出现尿少、腹胀；（2）有发热、咳嗽、尿频、尿急等感染症状；（3）浮肿、心慌、气短、恶心、腹胀、腹痛症状加剧；（4）服用洋地黄制剂时，出现乏力、恶心、呕吐、腹泻、黄视等症状。
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